태아보험 응급실내원진료비 보장, 진료만 받아도 청구되는 건가요?

어바웃맘운영자

응급실내원진료비 담보를 넣을지 말지 고민하시는 분들이 많은데요 사실 이 특약보다 먼저 볼 게 있어요 실비보험이 제대로 세팅돼 있으면 응급실 진료비는 거의 실비로 커버가 되거든요 💡 응급실내원진료비 특약은 실비에서 안 나오는 부분, 그러니까 비응급 판정 받았을 때 본인부담이 크게 늘어나는 상황을 보완하는 용도예요 2024년 9월부터 비응급 환자는 응급실 본인부담금이 90%까지 올라가서, 이 간격을 특약으로 메우는 방식으로 쓰는 게 맞아요 그러니까 담보 자체가 필요 없는 게 아니라, 실비 구성 먼저 보고 그 다음에 판단하셔야 해요

어바웃맘운영자

실제로 제가 상담하면서 많이 보는 케이스가요 밤에 아이가 갑자기 38.5도 넘어서 응급실 갔는데, 의사가 비응급으로 처리한 거예요 진료는 받았어요, 해열제 맞고 집에 온 것까지 맞아요 근데 이때 비응급 판정이면 실비 청구가 제한될수 있고, 응급실내원진료비 특약도 '응급환자'로 인정받지 못하면 응급 구간이 아닌 비응급 금액 기준으로 나오거나 아예 안 나오는 경우가 생겨요 ⚠️ 진료를 받았다는 사실보다 '응급 또는 비응급 어느 코드로 처리됐냐'가 청구 결과를 갈라요 지인분이 청구됐다고 하신 건 응급 코드로 처리됐거나, 가입 시점 약관 기준이 달랐을 가능성이 있어요 같은 상황이라도 시기·상품마다 다르게 적용되니 단순 비교는 위험하긴 해요

어바웃맘운영자

너무 걱정하지 않으셔도 돼요! 응급 코드 얘기는 나중에 청구할때 확인하면 되는 거고, 지금 당장 설계가 잘못됐다는 얘기가 아니에요 💡 이미 가입된 계약은 증권 받으시면 특약 목록이랑 보장 조건이 다 나오는데, 거기서 응급·비응급 각각 보장금액이 얼마인지 보시면 돼요 응급실내원진료비 특약 자체가 있으면 실비에서 안 잡히는 비응급 본인부담 부분에서 쓸수 있으니까요 어떤 특약이 담겼는지 구성을 한 번 보면 빠진 게 있는지, 겹치는 게 있는지 파악이 되거든요 해지보다 먼저 구성 파악이에요

어바웃맘운영자

한 가지 더 말씀드리면요 소아 응급실 내원 사유 1위가 원인 미상의 열인데, 이게 비응급으로 처리되는 경우가 꽤 있어요 열이 나서 갔는데 입원 없이 귀가하면 '경증'으로 분류되는 거거든요 ⚠️ 이 경우 응급 구간 보험금은 안 나오고 비응급 금액만 나올 수 있어서, 보장금액이 얼마짜리냐에 따라 실익이 달라져요 그래서 보장금액을 세팅할때 응급이랑 비응급 각각 얼마인지, 상품마다 다르게 설정하는 경우가 있어서 가입 전 이 부분을 꼼꼼히 보셨어야 했는데 이미 가입하셨으면 증권 보고 비응급 구간이 얼마인지 확인해 보시는 걸 추천드려요

어바웃맘운영자

그럼요, 설계안 주시면 볼게요! 특약 항목 하나하나 조건이랑 보장금액 같이 보면서, 응급실내원진료비가 어떻게 세팅돼 있는지랑 실비 구성이랑 겹치거나 빠진 게 없는지까지 짚어드릴 수 있어요 설계안이 여러 곳에서 받으신 거라면 비교도 해드릴 수 있으니 있는 거 다 가져오셔도 돼요~ 💬 설계안이 여러 장이면 전체 다 보내주세요~ 뒤쪽 특약까지 봐야 겹치는 게 보여요 어바웃맘 카카오채널 http://pf.kakao.com/_idxcGX/chat 📞 연락처 010-8040-5501